Jaterní, resp. hepatální chirurgie se zabývá chirurgickou léčbou jak nezhoubných (např. cysty, adenomy), tak zhoubných (např. metastázy, hepatocelulární karcinom) onemocnění jater. Operace jater představují technicky náročné výkony, které vyžadují specializovaná chirurgická centra poskytující komplexní péčí včetně důkladného předoperačního plánování, zkušeného chirurgického týmu a multioborové pooperační péče. Chirurgická klinika ÚVN má dlouholetou tradici v operativě jater a patří mezi první pracoviště v ČR operující pomocí robota da Vinci.
Multidisciplinární přístup
Před každou plánovanou jaterní operací je pacient komplexně vyšetřen v rámci multidisciplinárního týmu, který tvoří chirurg, hepatolog, onkolog, radiolog a anesteziolog. Multidisciplinární tým hodnotí jednotlivé možnosti léčby a vybírá nejvhodnější terapeutickou modalitu individuálně pro každého pacienta. Chirurgická léčba je jednoznačně preferovanou metodou u maligních onemocnění. Zda je pacient kandidátem k chirurgické operaci je dané rozsahem onemocnění, reziduální (zbytkovou) funkci jater i zdravotním stavem pacienta.
Operační přístup
Výkon probíhá vždy v celkové anestezii, otevřeným nebo robotickým přístupem - přístup je volen podle charakteru a lokalizace ložiska i individuálních kritérii u každého pacienta.
Typ chirurgické resekce
- Anatomická - odstranění jednoho nebo více jaterních segmentů podle přirozeného cévního zásobení (např. pravostranná hepatektomie, levostranná hepatektomie, segmentektomie)
- Neanatomická (klínovitá) - odstranění ložiska s lemem zdravé tkáně bez ohledu na anatomické členění
Nejčastější indikace k operaci jater
- Maligní léze jater - metastázy, nejčastěji kolorektálního karcinomu, hepatocelulární karcinom, cholangiokarcinom
- Benigní léze jater - abscesy, cysty, objemné adenomy a hemangiomy, parazitární onemocnění jater
- Operace žlučových cest - v případě přítomnosti konkrementů (choledocholithiasy), benigního nebo maligního zúžení
- Operace žlučníku - v případě symptomatické cholecystolithiasy, akutního nebo chronického zánětu, tumor žlučníku nebo komplikaci cholecystolithiasy nebo zánětu.
Pooperační péče
Po jaterní operaci je pacient sledován na lůžkovém oddělení nebo u větších výkonů na intenzivním lůžku – JIP chirurgické kliniky nebo KARIM (Klinika anesteziologie. Resuscitace a intenzivní medicíny). První dny jsou klíčové pro sledování jaterních funkcí, rizika krvácení, infekčních komplikací nebo rozvoje systémoví zánětlivé odpovědi. Součástí pooperační péče je i nutriční a rehabilitační péče, které probíhají za asistence nutričního a rehabilitačního terapeuta/tky. Délka hospitalizace u menších výkonů je 1 až 2 dny. U větších jaterních resekcí se pohybuje obvykle mezi 5–10 dny, rekonvalescence může trvat několik týdnů. Játra jsou orgán s dobrou regenerační schopností, proto ve většině případů pacient necítí rozdíl před a po výkonů daný jaterní funkcí.
Komplikace jaterních výkonů
Jaterní resekce patří k největším výkonům všeobecné chirurgie. V dnešní době je výskyt závažných komplikací malý ale není nulový. Komplikace jsou dané rozsahem operačního výkonů, stavem pacienta, typem onemocnění, věkem i stavem jater před výkonem, který je ovlivněn např. i chemoterapii nebo alkoholem. Komplikace můžou být méně závažné, např. infekt operační rány. Raritně může dojít ale i k jaternímu selhávání, život ohrožujícímu stavu, který nemá specifickou léčbu.
Operační tým

prim. MUDr. Jiří Pudil
+420 973 203 415

doc. MUDr. František Bělina, CSc.
+420 973 202 917

MUDr. Tereza Husárová
+420 973 202 910
