Bariatrická (metabolická) chirurgie se zabývá operační léčbou pacientů s těžkou obezitou a jejími metabolickými komplikacemi (napři. cukrovka, hypertenze). Provádíme moderní miniinvazivní výkony, většinou laparoskopickou nebo robotickou metodou, s cílem dlouhodobě redukovat hmotnost, zlepšit komorbidity a zvýšit kvalitu života.
Naším přístupem je komplexní péče v rámci multioborového týmu zahrnující chirurga, obezitologa, nutričního terapeuta a psychologa. Důraz klademe na bezpečnost, individuální přístup i dlouhodobou podporu po operaci.
Na naší klinice provádíme tyto bariatrické operace:
Tubulizace žaludku - sleeve gastrectomy
Sleeve gastrectomie neboli tubulizace žaludku patří mezi nejčastěji prováděné bariatrické operace. Při tomto zákroku se odstraní přibližně 75 % objemu žaludku, čímž vzniká úzký trubicovitý útvar připomínající rukáv (sleeve). Výsledkem je výrazné snížení kapacity žaludku a tím omezení příjmu potravy. Zároveň dochází ke snížení hladiny hormonu ghrelinu, který je zodpovědný za pocit hladu, což vede k celkovému snížení chuti k jídlu.
Operace se provádí laparoskopicky pomocí několika malých vstupů do dutiny břišní, tzv. portů. Většina pacientů zůstává v nemocnici 2–4 dny po operaci a k běžným aktivitám se obvykle mohou vrátit během několika týdnů. Sleeve gastrectomie vede ke ztrátě přibližně 50–70 % nadbytečné tělesné hmotnosti a je účinná také ke zlepšení metabolických onemocnění, jako je diabetes mellitus 2. typu.
Single anastomosis sleeve jejunal bypass (SASI, SASJ) – spojení tubulizace žaludku a bypassu
Jedná se o kombinaci tubulizace žaludku a bypassu, kdy cílem této operace je zmenšení objemu žaludku odstraněním 75 % žaludku a částečné vyřazení horní části zažívacího traktu (tenkého střeva) z trávení. Operace vede k omezenému příjmu potravy a rychlejší pasáži tráveniny zažívacím traktem. Výhodou této operace je možnost endoskopického vyšetření žlučových cest, pokud by to bylo kdykoliv nutné. Lze ji provést jako druhý krok po již provedené tubulizaci žaludku.
Operaci je vhodná u pacientů s cukrovkou, při přítomnosti refluxu či brániční kýly.
Operace se provádí laparoskopicky nebo roboticky pomocí několika malých vstupů do dutiny břišní, tzv. portů. Po zavedení kalibrační sondy podél malého zakřivení žaludku se velké zakřivení žaludku odstraní. Žaludek je sešit titanovými svorkami. Objem zbylého žaludku bývá 100-150 ml. Po odměření 150 cm od začátku tenkého střeva se provede v této vzdálenosti propojení tenkého střeva a žaludku speciálním nástrojem a tím se jednak zachová kontinuita zažívacího traktu, a jednak se vytvoří částečný „obchvat“ horní části tenkého střeva (bypass) pro pasáž stravy.
Roux‑en‑Y gastric bypass (gastrojejunální bypass)
Roux-en-Y gastric bypass je osvědčený a účinný chirurgický výkon, který spočívá ve vytvoření malého žaludečního rezervoáru (tzv. pouch), který je následně spojen přímo s tenkým střevem. Tím se obejde větší část žaludku, dvanáctník a počáteční úsek tenkého střeva, cca 150 cm. Tento postup kombinuje restrikční i malabsorpční efekt a významně přispívá ke snížení hmotnosti i zlepšení metabolických poruch.Tento typ operace se doporučuje při refluxní chorobě jícnu, již přítomném Barretově jícnu a brániční kýle, dále u nemocných s cukrovkou. Také ji lze provést jako druhý krok po sleeve gastrectomii při opětovném nárůstu hmotnosti a refluxu nereagující na konzervativní léčbu.
Zákrok se provádí laparoskopicky a je technicky náročnější, protože vyžaduje vytvoření dvou anastomóz – spojení mezi žaludkem a střevem a následně mezi dvěma částmi tenkého střeva. Hospitalizace trvá obvykle 3–5 dnů. Pacienti musí být dlouhodobě sledováni kvůli možným nutričním deficitům a potřebě doplňování vitamínů a minerálů. Tento typ bypassu je velmi efektivní nejen v léčbě obezity, ale i v remisi diabetu 2. typu.
Omega loop gastric bypass (mini-gastric bypass)
Omega loop gastric bypass, známý také jako „mini-bypass“, představuje jednodušší variantu klasického bypassu. Při operaci se vytvoří malý žaludeční rezervoár, který je jedním spojem napojen přímo na tenké střevo. Tím se obejde větší část žaludku a horní část tenkého střeva, což vede k omezení příjmu i vstřebávání potravy.
Zákrok se provádí laparoskopicky a vyžaduje pouze jednu anastomózu, což snižuje operační čas a technickou náročnost výkonu. Hospitalizace trvá obvykle 3–5 dní. Mini-bypass je vysoce efektivní v redukci hmotnosti a zlepšení metabolických onemocnění, jako je diabetes mellitus 2. typu. U některých pacientů však může docházet k refluxu žluči do žaludku nebo jícnu, proto je nutné předoperační zhodnocení vhodnosti tohoto výkonu.
Odstranění nefunkční gastrické bandáže (AGB)
Gastrická bandáž (nastavitelná žaludeční páska) byla v minulosti častou metodou chirurgické léčby obezity. U některých pacientů však v průběhu času dojde ke ztrátě její účinnosti, nebo se objeví komplikace jako je posunutí bandáže na žaludku, proležení do žaludku, zvracení, nemožnost příjmu potravy. V těchto případech je indikováno její odstranění.
Odstranění nefunkční nebo selhané bandáže se obvykle provádí laparoskopicky, tedy pomocí minimálně invazivního přístupu. Při výkonu se odstraní silikonová páska a pokud je přítomen, tak i podkožní port, kterým se původně upravoval tlak bandáže. Hospitalizace trvá zpravidla 1–3 dny v závislosti na rozsahu výkonu a celkovém stavu pacienta. V některých případech může po čase následovat další bariatrický výkon jako je tubulizace žaludku nebo bypass.
Před operací
Před finální indikací k bariatrické operaci musí pacient projít komplexním vyšetřením v rámci bariatrického týmu. Součástí přípravy je konzultace s chirurgem, internistou, psychologem a nutričním terapeutem. Pacient podstupuje laboratorní a zobrazovací vyšetření a často je doporučena i redukční dieta před výkonem, která usnadňuje průběh operace a snižuje riziko komplikací či medikamentózní léčba obezity. U některých nemocných s velmi vysokým BMI je možné zavedení balónu do žaludku endoskopicky na Interní klinice a po snížení hmotnosti je následně možné provedení bariatrické operace.
Před operací je pacient pečlivě poučen o stravování po operaci.
Hospitalizace a pooperační období
Samotná hospitalizace po zákroku trvá obvykle několik dní – v závislosti na typu operace a pooperačním průběhu. Po operaci se pacient musí stravovat dle doporučení získaných před operací. Po operaci začíná tekutou stravou, pokračuje přes kašovitou až po plnohodnotnou, avšak upravenou výživu. Celoživotně je pak nezbytné užívání vitaminových a minerálních doplňků, zejména po výkonech, které ovlivňují vstřebávání živin.
Na závěr je důležité zdůraznit, že bariatrická chirurgie není snadným ani rychlým řešením obezity. Je to velmi účinný nástroj, který však vyžaduje aktivní přístup pacienta, jeho zodpovědnost a trvalou péči o vlastní zdraví. Vhodně zvolený zákrok ve spojení s novým životním stylem může výrazně zlepšit kvalitu života, prodloužit délku dožití a snížit riziko mnoha vážných onemocnění.
