Chirurgická klinika 2. LF UK a ÚVN v září slaví významné jubileum - již dvě dekády od svého vzniku, během kterého se z malého pracoviště stalo moderní centrum špičkové chirurgie. Přednosta kliniky, plk. doc. MUDr. Radek Pohnán, Ph.D., vzpomíná na své profesní začátky, náročné operace, překonávání výzev, a především vyzdvihuje práci týmu lékařů, sester a odborného personálu, který každý den mění životy pacientů. Jak proměnila chirurgickou práci robotika? Jakým směrem se bude klinika v příštích letech ubírat? A co přednosta vzkazuje budoucí generaci chirurgů?
Klinika letos slaví 20 let. Co pro vás osobně toto výročí znamená?
Čtvrt století usilovné práce desítek a desítek lidí, kteří se podíleli a/nebo v současnosti podílejí na zajištění péče o pacienty, na výuce, administrativě, vědě a výzkumu, vojensko-zdravotnických operacích a dalším rozvoji chirurgické kliniky. Pro mě osobně to znamená velký obdiv k obrovskému nasazení prof. MUDr. Miroslava Rysky, CSc., který se nejvíce zasloužil o založení chirurgické kliniky.
Jak dlouho na klinice působíte vy sám? Jak se změnila vaše role v čase?
Působím zde 20 let. Postupně jsem prošel všemi posty na klinice - od začínajícího sekundáře až ke své současné pozici.
Co vás během vašeho působení na klinice nejvíce profesně formovalo – ať už šlo o konkrétní případ, kolegy, nebo nějakou obtížnou situaci?
Velmi mě ovlivnil můj předchůdce a učitel, profesor Ryska, který mi umožnil získat zkušenosti na předních chirurgických pracovištích v Evropě a v Japonsku. Cennou zkušeností byla operační nasazení v Afghánistánu.
Nejvíc mě formovaly chvíle, kdy šlo opravdu o hodně - náročné operace s vysokým nasazením nebo složité případy, kdy jsme museli hledat netradiční řešení. Velký vliv na mě měli i kolegové, od kterých jsem měl možnost učit se nejen chirurgické dovednosti, ale i způsob, jak komunikovat s pacienty a zvládat krizové situace. A pak jsou tu pacienti samotní – jejich důvěra a příběhy jsou pro mě neustálou motivací a připomínkou, proč tu práci dělám.
Na které konkrétní okamžiky v historii kliniky jste jako přednosta opravdu hrdý? Byly to například nové metody, výjimečné operace nebo získané certifikace?
Jsem hrdý na několik milníků, které posunuly naši kliniku výrazně dopředu. Zavedení robotické chirurgie bylo obrovským krokem, který nám umožnil nabídnout pacientům špičkovou péči srovnatelnou se světovými centry. Jsme největší středoevropské centrum robotické chirurgie zažívacího traktu - jak v šíři operačního spektra, tak v počtu prováděných operací.
Stejně tak si cením okamžiků, kdy jsme provedli výjimečně náročné operace, které dříve nebyly možné, a podařilo se nám pacientům vrátit kvalitu života. Velkou váhu mají i akreditace a certifikace, které potvrzují, že naše práce splňuje nejvyšší standardy, např. centrum vysoce specializované chirurgické péče a další. Tyto momenty nejsou jen o technologiích, ale hlavně o lidech, kteří za nimi stojí.
Když srovnáte chirurgii před 20 lety a dnes – co se změnilo nejvíce? Jak se měnily technologie, přístup k pacientům, nebo celkové možnosti léčby?
Za posledních dvacet let prošla chirurgie obrovskou proměnou. Největší změnu vidím v technologiích – od nástupu a rozvoje miniinvazivních a robotických metod, přes špičkové zobrazovací přístroje až po zlepšení perioperační péče. Operace, které dříve vyžadovaly velké řezy a dlouhou hospitalizaci, dnes zvládáme laparoskopicky nebo roboticky s minimálním traumatem pro pacienta.
Druhou zásadní oblastí je přístup k pacientům. Dříve byla chirurgie více autoritativní - pacient dostal jasný pokyn. Dnes je důraz na partnerský vztah, informovaný souhlas, respektování preferencí a celkovou kvalitu života.
A konečně i možnosti léčby jsou širší: máme moderní materiály, nové způsoby zajištění bezpečnosti a efektivní následnou péči. Výsledkem je rychlejší zotavení, nižší komplikace a často i lepší dlouhodobé výsledky. Dá se říct, že chirurgii dnes vnímáme nejen jako technický výkon, ale jako součást komplexní, personalizované medicíny.
Jaké výkony nebo specializace dnes klinika poskytuje, které třeba před 20 lety nebyly běžné?
Před dvaceti lety byly některé zákroky výjimečné, dnes patří k naší každodenní praxi. Typicky jde o robotickou chirurgii a složité laparoskopické operace v břišní dutině. Velký pokrok vidíme i v onkochirurgii - umíme nabídnout šetrnější zákroky s rychlejší rekonvalescencí a zároveň vysokou onkologickou bezpečností. Přibyly také specializace, které tehdy prakticky neexistovaly, například bariatrická chirurgie obezity nebo komplexní léčba nehojících se ran. Všechny tyto možnosti rozšiřují spektrum péče, kterou dnes pacientům dokážeme poskytnout.
Existují v rámci vaší kliniky specializace, na které se obzvlášť zaměřujete?
Poskytujeme chirurgickou péči v plném rozsahu oboru chirurgie. Na národní i mezinárodní úrovni jsme významným centrem chirurgie jater a pankreatu, chirurgie foregutu (jícen a žaludek), bariatrickým centrem a centrem pro léčbu IBD. Jsme centrem pro léčbu kolorektálního karcinomu a karcinomu pankreatu, kde jsme součástí více evropských výzkumných projektů.
Jak velkou roli hrají dnes robotické systémy a miniinvazivní techniky na vaší klinice?
Robotické systémy a miniinvazivní techniky dnes hrají zásadní roli. Zákroky jsou díky těmto metodám šetrnější, přesnější a s rychlejším návratem pacienta do běžného života. Robot nám umožňuje dosáhnout preciznosti, kterou lidská ruka sama nedokáže, a miniinvazivní přístupy výrazně snižují bolestivost i riziko komplikací. Dá se říct, že se už staly standardem naší chirurgie - a pacienti z nich profitují každý den.
V čem je podle vás vaše klinika výjimečná – třeba i v porovnání s jinými klinikami v ČR nebo v zahraničí?
Naše klinika je výjimečná kombinací špičkových technologií, zkušeného týmu a komplexního přístupu k pacientovi. Nejde jen o samotné operace - dbáme na to, aby pacienti dostali péči od první konzultace až po rekonvalescenci, s maximálním důrazem na bezpečí a komfort. V porovnání s jinými klinikami v Česku, a často i se zahraničím, se můžeme pochlubit nejširším a nejkomplexnějším spektrem robotických výkonů, rychlým zaváděním inovací a sehraným týmem, který dokáže zvládnout i složité případy s lidským přístupem.
Jak byste popsal tým chirurgické kliniky? V čem je podle vás výjimečný?
Náš tým je kombinací zkušenosti a energie. Máme špičkové odborníky s dlouholetou praxí i nadějné mladé chirurgyně a chirurgy, kteří přinášejí nové nápady a chuť inovovat. Výjimečnost vidím v tom, že nejsme jen jednotlivci, ale skutečně sehraný tým - lékaři, sestry i další personál táhnou za jeden provaz. Díky tomu dokážeme pacientům nabídnout nejen odborně perfektní výkon, ale i lidský přístup a péči, která je komplexní od první konzultace až po rekonvalescenci.
Jak se proměnila skladba pacientů za poslední dvě desetiletí? Setkáváte se častěji s nějakými specifickými typy onemocnění nebo jiným očekáváním ze strany pacientů než dříve?
Skladba pacientů se za posledních dvacet let určitě proměnila. Vidíme nárůst civilizačních onemocnění – obezity, diabetu či nádorových chorob, což se odráží i v typech výkonů, které provádíme. Zároveň přibývá starších pacientů, kteří se díky moderní medicíně dožívají vyššího věku a často zvládnou i náročné operace, které by dříve nepřicházely v úvahu.
A mění se také očekávání - pacienti jsou dnes mnohem informovanější, aktivně se zajímají o možnosti léčby a chtějí být partnery při rozhodování. To je pro nás výzva, ale zároveň pozitivní posun v celé medicíně.
Aktuálně se intenzivně zabýváme velkým nárůstem výskytu nádorových onemocnění u neočekávaně mladých nemocných. Zde si dovolím důrazně apelovat na pacienty i vyšetřující lékaře: nepodceňujte symptomy a vždy provádějte důkladné vyšetření!
Vzpomínáte si na případ, který vás během let opravdu zasáhl - ať už byl náročný, nečekaný nebo lidsky silný?
Těch případů je více. Mladý pacient s těžkým úrazem, u kterého jsme si nebyli jistí, zda zákrok přečká. Díky obrovskému nasazení celého týmu se nám ale podařilo nejen zachránit život, ale i vrátit ho zpět do plnohodnotného života.
Pacientka, které se v jednom dni dozvěděla diagnózu pokročilé nádorové choroby, přišla o práci a opustil ji partner a otec tří dětí. Přes všechnu nepřízeň se jí s pomocí celého týmu podařilo, i za cenu opakovaných operací a náročné komplexní léčby, úspěšně vyléčit.
Toto jsou silné připomínky toho, že chirurgie není jen o technice, ale hlavně o lidech - o odvaze pacienta i o spolupráci celého týmu. Tyto momenty dávají naší práci hlubší smysl.
Jak se vám daří zvládat krizové nebo emočně náročné případy?
Nezbytná je týmová práce a profesionální nadhled. V krizových chvílích se musíme plně soustředit na pacienta a postupovat podle jasných kroků – emoce jdou stranou, protože rozhoduje rychlost a preciznost. Samozřejmě, že člověka některé případy zasáhnou, ale důležité je umět je zpracovat, mluvit o nich s kolegy a vzít si z nich poučení. To, co mi pomáhá, je vědomí, že máme sehraný tým, na který se mohu stoprocentně spolehnout.
Jak vypadá váš typický den na klinice – a co by laik možná nečekal, že je součástí každodenní práce chirurga a přednosty zároveň?
Typický den je velmi různorodý a plný různých rolí. Ráno často začíná kontrolou operačního plánu a konzultacemi s týmem - nejen chirurgy, ale i sestrami, anesteziology a dalšími specialisty. Následují operace, kde je potřeba maximální koncentrace, a mezi nimi konzultace s pacienty a jejich rodinami.
Co laik možná nečeká, je množství administrativy a organizační práce - plánování operací, vedení týmu, zavádění nových metod, komunikace s pojišťovnami, akreditačními orgány, orgány Ministerstva obrany a Armády ČR. Součástí je i výuka a koordinace s fakultami a zdravotnickými školami. Chirurg dnes není jen ten, kdo operuje, ale také koordinátor, lídr a garant kvality péče. Každý den je kombinací leadershipu, vlastní klinické práce, pedagogické činnosti a strategického rozhodování. To dělá tuto práci tak náročnou a zajímavou, daní za ni je obrovská časová náročnost.
Co považujete za největší úspěch posledních let - může jít o odborný pokrok, rozšíření kliniky, nové přístroje nebo třeba zlepšení péče o pacienty?
Budu se opakovat s robotikou, ale pro chirurgii je to průlomová metoda s jednoznačnými benefity pro pacienty i chirurgy. To, co není na první pohled patrné, je sisyfovská práce s přesvědčováním řídících orgánů českého zdravotnictví a plátců zdravotní péče o obrovské účelnosti těchto metod pro pacienty i systém.
Jakým směrem se podle vás bude chirurgie v příštích letech ubírat? A jak se na to vaše klinika připravuje?
Chirurgie se bude ubírat směrem k ještě větší personalizaci, vyšší přesnosti a minimalizaci zátěže pro pacienta. Očekávám širší využití robotických systémů, adaptaci umělé inteligence nejen při plánování operačních zákroků a další zlepšení perioperační péče díky pokročilým monitorovacím technologiím.
Naše klinika se na tento vývoj aktivně připravuje - školíme tým v nejnovějších postupech a zavádíme inovativní metody do běžné praxe. Chceme být připraveni nabídnout pacientům péči, která je nejen špičková, ale také bezpečná, šetrná a efektivní.
Co byste poradil mladému lékaři, který se chce stát chirurgem?
Poradil bych mu, aby měl trpělivost a odhodlání - chirurgie je náročná nejen fyzicky, ale i psychicky. Důležité je učit se od zkušenějších kolegů, nebát se klást otázky a být otevřený novým technikám a postupům. Součástí práce chirurga je také empatie a schopnost komunikovat s pacienty, protože každý zákrok ovlivňuje lidský život. A hlavně – nikdy neztrácet nadšení pro to, co děláte. To je motor, který vás udrží v této profesi i v náročných chvílích.
Co vás i po tolika letech na této práci pořád baví a naplňuje?
Baví mě, že každý den přináší něco nového - každý pacient je jiný, každý případ jinak náročný. Naplňuje mě, když vidím, že naše práce opravdu mění životy lidí – snažíme se zachránit život, zlepšit kvalitu života, pomůžeme pacientům vrátit se k běžným činnostem. A samozřejmě je tu i tým – práce s lidmi, na které se můžu spolehnout, sdílet zkušenosti a učit se od sebe navzájem, je pro mě neustálou inspirací a motivací.
Máte nějaké konkrétní plány, kam byste chtěl kliniku posunout během příštích let - z hlediska odborného, organizačního nebo třeba personálního rozvoje?
Ano, máme jasnou vizi pro příští roky. Chceme pokračovat v rozvoji robotické a miniinvazivní chirurgie, zavádět nové metody, které zvýší bezpečí a komfort pacientů. Organizačně plánujeme zefektivnit procesy tak, aby péče byla rychlejší a koordinovaná napříč týmy. A personálně chceme nadále podporovat vzdělávání a růst našich lékařů i sester, aby každý člen týmu mohl využít svůj potenciál naplno. Celkově jde o to být moderní, inovativní a zároveň udržet lidský přístup, který naši kliniku odlišuje.
Co byste popřál klinice do dalších 20 let?
Přál bych klinice, aby si udržela špičkovou úroveň péče a stále posouvala hranice možností chirurgie. Aby dokázala přitahovat a rozvíjet talentované lékaře a sesterský personál, a zároveň zůstala místem, kde se pacienti cítí bezpečně a dobře. A hlavně, aby i za dalších 20 let byla inspirací – pro pacienty, pro medicínu v ČR i pro mladé chirurgy, kteří se rozhodnou jít touto náročnou, ale nádhernou cestou.
